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嘉祥县人民政府办公室关于提升基层医保服务推进省级标准化窗口示范创建工作的通知
政策
发布部门：嘉祥县人民政府办公室
发布时间：2020年07月28日
有效性：有效
各镇（街道）人民政府（办事处），嘉祥经济开发区管委会，县直有关部门：为进一步健全完善基层医疗保障服务机构，大力推进医保经办服务网络向基层延伸，创建省级医保服务标准化试点，为群众提供规范、标准、高效、便捷的医疗保障服务，现将有关事项通知如下：一、统一名称标识镇街医保工作机构名称统一为“医保服务站”，可在适当位置悬挂标识标牌。二、统一场所设置医保服务站应设置在便于群众办事的区域，主要依托为民服务中心或公共事务服务中心，为群众提供“一站式”医保服务。三、统一经办队伍各镇街应配备配齐医保经办服务队伍，原则上医疗保险参保人口5万人以上及服务任务重的镇街，医疗保障经办人员应不少于4人；5万人以下的镇街，医疗保障经办人员应不少于3人。所配备人员应是镇街在编正式人员。每个村（居）均应明确1名村级医保代办员，医保代办员由村（居）“两委”成员或卫生室工作人员担任。四、统一职责范围根据镇街基层工作实际，本着经办服务事项“应放尽放、能放则放”的原则，制定全县统一的镇街医保职责范围：认真学习、宣传医疗保障相关法规政策，做好群众政策咨询、解答工作；负责协调相关部门完成辖区内免缴费人员资格认定、参保登记及信息录入查询工作；负责辖区内参保人员非联网医疗费用手工报销审核、制单工作；负责辖区内参保人员门诊慢性病资格确认受理、审核及上报工作；负责辖区内参保人员非联网医疗救助申报、费用审核、制单工作；协助县医保部门做好辖区内医保扶贫相关工作；协助县医保部门做好辖区内参保人员意外伤害报销调查工作；协助县医保部门做好辖区内医保协议定点医药机构监督、检查和管理；完成县医保部门交办的其他工作。五、统一经办标准（一）医疗费用手工报销1、住院医疗费用手工报销（非联网、意外伤害、异地生育）（1）申报材料：医院收费有效票据，费用清单，出院记录（诊断证明）。属于意外伤害情形的，须提供病历复印件、个人书面承诺书。（2）自愿提交材料（任一种）：联网未报销提供《济宁市医疗保险转诊转院备案表》、急诊证明、长期异地居住证明。提交后分别享受相应报销待遇。2、办理流程（1）参保人员持申报材料至所在辖区镇街医保服务站申报。（2）受理审核。对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。（二）门诊慢性病资格确认1、申报材料：申请病种的相关病历、检查化验报告（提供二级及以上协议定点医疗机构近3个月的病历、检查、化验结果）。2、办理流程（1）申报人持申报材料到协议定点医疗机构填写《济宁市基本医疗保险门诊慢性病鉴定申请表》、一寸照片一张；（2）甲类疾病到县为民服务中心居民医保窗口即时办理；乙类疾病至所在辖区镇街医保服务站申报、受理审核。对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。（三）城乡困难居民医疗救助申报1、申报材料（1）医院开具的诊断证明或出院记录；（2）医院收费专用票据、费用结算单；（3）患者身份证复印件，户口本首页、索引表复印件；（4）银行账号（限需变更收款人的提供）；（5）家庭情况调查报告（镇街医保服务站填报）。2、办理流程（1）困难群众携带申请材料到所在辖区镇街医保服务站填写《嘉祥县城乡困难居民医疗救助申请暨审批表》；（2）受理审核。对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。（四）免缴费人员参保登记和信息录入1、申报材料身份证或户口本（居住证）2、办理流程（1）个人携带身份证或户口本（居住证）向村（居）委会申报；（2）村（居）委会向镇街医保服务站提供低保对象、五保对象、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、扶贫对象、农村独女及双女户父母等免缴费人员信息名单；（3）镇街医保服务站分别向民政、残联、扶贫、卫生健康等部门对免缴费人员信息名单进行确认；（4）经确认有疑义的，返回村（居）委会再次核实，重新申报。经确认无疑义的，及时在系统中录入信息进行参保登记，进行免缴费认定；同时将辖区内免缴费人员信息分类汇总后上报县医保经办机构。六、工作要求医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，与群众生活息息相关。县政府经研究，确定成立提升基层医保服务推进省级标准化窗口示范创建领导小组，加强对这项工作的领导和指导。各镇街要切实加强医保服务站建设，配齐配强医保服务工作力量，加强对村级医保代办员的培训，建立一支有事业心和责任感，熟悉相关医保法规政策的基层医保经办服务队伍。要强化与医保部门的沟通配合，及时解决医保经办服务下沉工作中遇到的问题和困难，做到能够在镇街受理、办理的服务事项全部下沉到医保服务站办理，切实为辖区内参保群众就近办事提供规范、透明、高效、便捷的“一站式”医保服务。附件：嘉祥县提升基层医保服务推进省级标准化窗口示范创建工作领导小组成员名单嘉祥县人民政府办公室2020年7月28日附件嘉祥县提升基层医保服务推进省级标准化窗口示范创建工作领导小组成员名单组长：宁瑞锋县政府副县长副组长：黄登秀县政府办公室党组成员、三级主任科员王辉县卫健局局长王明新县医保局局长成员：曹刚县卫健局副局长、爱卫办主任何敬文县医保局二级主任科员宋思德县医疗保障服务中心主任领导小组下设办公室，办公室设在县医保局。
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