山东滨州优惠政策

各县（市、区）医保局，各市属开发区医保工作部门，市局各科室，市医保中心：现将《滨州市医疗保障“决战决胜2024”工作要点》印发给你们，请结合实际认真抓好贯彻落实。滨州市医疗保障局2024年3月7日滨州市医疗保障“决战决胜2024”工作要点坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实市委经济工作会议、市“两会”、全省医疗保障工作会议部署，锚定“走在前、开新局”，围绕“1+1188”发展格局，持续推动医疗保障综合改革，深入实施“六心工程”，全面提升医保治理能力和基金运行效能，打造“心安医保”，为谱写中国式现代化最美滨州篇章贡献医保力量。一、实施“贴心医保”工程，织密社会“保障网”深入开展“医保织密网”活动，严格落实医疗保障待遇清单制度，实施公平适度保障，做实职工缴费基数，推动居民个人缴费和财政补助双达标，确保基本医疗保险覆盖率达到96%以上。持续巩固医疗保障待遇水平，职工、居民政策范围内基金支付比例平均保持在80%以上、70%左右；逐步提高门诊基金支出占比，职工、居民医保力争分别达到30%、15%；持续加大基层医疗机构基金支出占比，城乡居民“两病”门诊用药专项报销比例确保达到70%以上。稳妥推进职工医保省级统筹和门诊供给保障机制改革。促进多层次医疗保障体系发展，落实重特大疾病医疗保险和救助制度，强化医疗救助资金管理使用，确保救助对象应保尽保、应助尽助。指导“滨州医惠保”科学运营，确保赔付率达到80%。将“职工大额医疗费用补助”和“职工大病保险”统一为“职工大额医疗费用补助”，个人负担的政策范围内医疗费用超过1.5万元部分，按90%比例支付。继续推进居民长护险试点，举办黄河三角洲推进长护险合作论坛。二、实施“顺心医保”工程，提高群众“获得感”制度化、常态化推进“集采降价惠民”，确保药品集采品种达到600种以上，医用耗材集采品种达到30类以上。推动医保基金与医药企业直接结算，直接结算医疗机构覆盖率达到90%以上，确保45天回款。落实集中采购全流程监管，确保医疗机构约定采购量内的中选产品供应配送率达到80%以上；完善中选产品使用、供应、监测机制，督导医疗机构优先使用中选产品。强化基层药品供应全周期管理，畅通医疗机构反馈问题渠道，压实中选企业履约责任，有序扩大集采药品进基层范围。不断探索价格管理新模式，加快建立5项医疗服务价格形成机制。加强医疗服务价格统筹管理和评估分析，按照“以服务产出为标准、资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开”的原则，落实产科等医疗服务项目逐步推进技耗分离改革，推进辅助生殖、药学类项目价格落地。按省医保局部署要求开展大型设备检查价格专项治理。开展挂网药品价格专项治理，推进医药价格监测系统应用，实施药品价格常态化监测，有序引导降低高值医用耗材挂网价格。三、实施“慧心医保”工程，探索实践“当标兵”扎实推进6项国家级试点、8项省级试点项目验收通过。积极开展突破县区行动，探索创新，推动一县一亮点、一区一特色，打造国家、省级特色医保工作。探索开展“安宁疗护”“同病同治疗同分值”付费试点。全市纳入10家“安宁疗护”按床日付费定点医院，设置100张以上的“安宁疗护”床位。在一、二、三级定点医疗机构开展“同病同治疗同分值”医保付费。年底前实现DIP基层病种达到100种，加强DIP改革运行监测分析，实施改革效果评估，科学设置基层病组（病种），DIP付费医保基金支出占住院基金支出80%以上。严格落实医保目录和医保用药限定支付范围，完善协议管理和绩效考核，实现定点医药机构动态协议管理系统网上申请办理率100%；严格执行2023版国家医保药品目录，将新增国家谈判药品和不高于支付标准的竞价药品全部纳入“双通道”管理。加强预算绩效管理，严禁编制赤字预算和挤占、挪用医保基金，开展医保基金、转移支付资金绩效评价。积极推进医保数据应用赋能，促进数据有序共享、应用系统联动、业务高效协同、政策相互衔接。发挥医保智能决策系统运用，强化基金运行分析评估，稳定基金结余率，实现收支平衡。四、实施“暖心医保”工程，提升经办“满意度”优化经办服务便捷有力，推动医保服务站点提档升级，建设100个基层医保服务标准化站点，推进基层服务站点向银行网点、企业、学校延伸。及时开展月结、年度清算，基本医保、医疗救助通过系统实现月结拨付。业务办理强化信息化支撑，继续提升“掌上办”“网上办”水平。服务事项按时办结率、信访转办办结率、跨省异地就医线上备案按时办结率争创“三个100%”。推动民生实事落地见效，优化职工医保门诊待遇，年度限额在职职工4500元，退休职工5500元。优化生育保障服务，职工住院分娩产生的政策内医疗费用，统筹基金全额支付；居民住院分娩实行定额补助，一、二孩一次性补助1500元，三孩补助3000元。加强定点协议管理，完善医保服务协议范本，制定医保协议管理经办规程，开展定点医疗机构信用评价和医保服务能力评价。健全医保结算清单制度，优化协商谈判和激励约束机制，严禁拖欠定点医药机构医保费用。提升异地就医直接结算率，省内异地和跨省住院、普通门诊直接结算率稳定在90%以上，门诊慢特病跨省直接结算率达到70%以上。推动实现长期护理保险待遇申请网上办理，拓宽申请受理渠道。深化“三电子两支付”便民服务，实现二级及以上定点医疗机构医保码全流程应用，三级定点医疗机构开通医保移动支付应用。持续推动医保电子处方流转，推进普通门诊统筹定点零售药店互联网问诊购药结算。深入推进“两进一赛”活动，提升医保经办队伍专业化、规范化水平。五、实施“放心医保”工程，强化监管“稳定性”加强法治医保建设，开展医保普法宣传，提升依法行政，科学决策水平。推进现场监管全面覆盖，综合运用审核稽核、智能监控等方式，提高日常监管的规范化、精细化水平。试行医疗保险信用体系建设和服务对象信用认定，确保行政检查类结果落实信用评价率100%，探索建立医保医师药师、参保人员医保信用评价制度。统筹开展“按项目稽核”和“按DIP稽核”，实现医保基金使用稽核全覆盖，县级长护险稽核开展率达到100%。持续推进智能监控和大数据监管稽核，推进医保执法办案系统、稽核业务模块应用。推动一级及以上定点医疗机构全面对接国家医保智能监管子系统，统一并动态调整知识库、规则库。进一步发挥医保基金监管工作联席会议机制作用，推进部门信息共享、协同执法。主动开展“双随机一公开”抽查检查，对定点零售药店抽查率不低于5%。行刑、行纪衔接移交做到100%“应交尽交”。强化基金稽核审核，落实支出过程审核。抓住日常稽核、智能监控、专家审核重点，定期对参保缴费、长期护理保险、商保机构承办保险的基金运行情况稽核检查。强化运行内控管理，落实风险防控要求。执行信息强制披露制度，年度至少发布定点医疗机构医疗费用数据指标1次。对县（区）级医保经办机构进行内控检查，确保检查数量占比达到1/3。六、实施“聚心医保”工程，党建赋能“创品牌”推动“医保党建联盟”争创全国品牌，持续推动6家联盟单位凝聚合力，发挥医保战略购买作用，推动三医协同发展和治理。大力开展党性教育，优化廉政教育形式，全面排查廉政风险点，压实意识形态工作责任制，健全重大决策风险隐患分析研判机制，加强意识形态阵地建设，深入开展意识形态风险隐患排查整改。擦亮“医保明白人”社会品牌，加大人才队伍建设。推动医药产业发展，决胜招商引资。持续“纠四风”“树新风”。打造“三全一专”干部队伍。开展“规范落实年”活动。全面理清工作职责，建立分工负责、高效协同的工作机制。强化督帮并举、以督促干的理念，整合建立重点任务台账，进一步完善闭环管理机制，统筹抓好督导调研和评估评价，细化评价指标体系，推动重点任务高效落实。加强宣传引导，打造医保系统宣传矩阵，推广医保政策获取渠道，讲好医保故事，营造良好氛围。完善风险研判预警机制，全面加强隐患排查整治，坚决守住守牢信访舆情、机要保密、安全生产等“一排底线”。继续打造“四好工作法”管理品牌，推进重点事项过程管控，修订完善考核办法和评价体系，在干好、讲好、报好、推好上持续发力。