山东滨州关于在医保定点医院推行社会保障卡就医一卡通的通知-滨州优惠政策|滨州政策-产业园区招商

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山东滨州关于在医保定点医院推行社会保障卡就医一卡通的通知

政策

发布部门：信息补充中发布时间：2015年09月02日有效性：政策是否有效未知，请慎用

各县（区）人力资源社会保障局，滨州经济开发区劳动保障办公室，高新区、北海开发区党群工作部，各医疗保险定点医院：近年来，各定点医院大力推进信息化建设，二级以上公立医院及有条件的民营医院普遍实现了医院内部就医一卡通，医疗服务管理工作迈上新台阶。但是，由于定点医院各自为政，“一卡通”介质互不通用，一人多卡现象突出，且充值、退费繁琐，给参保患者就医结算带来新的不便。为妥善解决这一问题，经研究，决定在我市行政区域范围内的医保定点医院全面推行使用社会保障卡就医结算的一卡通模式，即参保患者使用本人的社会保障卡可在各诊疗环节、各定点医院挂号、就医、结算。目前，我市城镇职工和城乡居民社会保障卡加快发行，即将实现人手一卡，为就医一卡通奠定了基础。为组织实施好这项工作，现将有关问题通知如下：一、提高认识，统一实施社会保障卡由国家统一规划发行，记载着持卡人身份及社会保险有关信息，是参保人员享受医疗保险待遇的有效凭证。随着医疗保险制度的不断完善和参保人员对医疗服务需求的不断提高，尽快实现住院和门诊医疗尤其是诊间结算等就医全过程的一卡通用和各定点医院一卡通行势在必行。在诊疗、结算过程中，通过加大社会保障卡、医生工作站、自助服务终端等技术手段的运用，将社会保障卡融入到挂号（自助挂号、人工挂号、预约挂号）、就诊（医生工作站检索、分诊、取药、化验、检查、出入院登记）、结算（基金结算、自费结算、诊间结算、自助结算）、查询打印（化验报告、检查报告、费用票据）等医院诊疗流程中，实现人员身份的确认、就诊历史信息和居民健康信息的快速检索、各类就医费用的快速结算，有助于较大程度减少个人一次就诊花费的时间，并通过各就诊环节的信息联动，提高医疗服务质量和监管能力。人社部《关于加快推进社会保障卡应用的意见》（人社部发[2014]52号）和省人社厅《关于进一步加快推进我省社会保障卡应用工作的通知》（鲁人社字[2015]390号）对就医一卡通提出了明确要求。各医保定点医院一定要顾全大局，按照统一部署搞好组织实施。二、统一标准，明确责任实现社会保障卡一卡通用，涉及人社信息化管理部门、定点医院、合作银行等多个方面，各有关单位要密切配合、形成合力，明确责任，按照统一标准开发实施，确保按要求落实好有关工作任务。（一）人社信息化管理部门及医保系统开发商做好医疗保险信息系统的改造升级和用卡环境建设，做好社会保障卡读取、联网查询信息、医保个人账户消费等业务环节的技术准备和接口服务工作，制定读卡器具配置标准，负责申请读卡器具PSAM卡（读取社会保障卡专用）。（二）定点医院组织协调HIS、LIS、PACS等系统开发商，按社会保障卡读卡标准和就医结算流程需求，做好系统改造工作，从挂号、诊疗、审核、结算、自助服务、查询等每个环节，通过读取社会保障卡进行身份验证、就医就诊和及时结算，严禁设置技术壁垒，确保相关工作顺利实施。定点医院按标准配置读卡设备，保证自助查询、打印、缴费系统及各就医就诊环节的读卡设备支持社会保障卡应用。（三）定点医院的合作银行和银联机构搞好充值、转存和结算服务，提供全功能读卡设备，支持社会保障卡“两个账户”及银行卡在各就医环节及时结算。（四）明确诊间结算模式。各定点医院要结合本院实际，确定诊间结算模式。在“收费窗口”结算（虚账模式）的，将医保个人账户或银行账户资金扣划到医院账户上，形成该病人的本医院虚拟账户，然后社保卡作为就诊卡介质在本医院各医生工作站或者药房扣费。剩余资金留作下次就医使用或办理退费；在“医生工作站（或护士站）”结算（实账模式）的，通过读取社会保障卡联网，应用医保个人账户或银行账户直接缴费。定点医院应尽快实现实账模式的诊间结算。（五）按照全国通用的基本要求，支持市外的社会保障卡在我市定点医院读卡验证就医、使用社会保障卡银行账户结算，暂不支持其医保个人账户结算。（六）在社会保障卡尚未普及前，支持“银医一卡通”、二代身份证、原内部就医卡多卡并用，逐步过渡到仅支持读取社会保障卡联网验证，实现社会保障一卡通服务。（七）做好原内部就医卡医疗信息与社保卡的关联。定点医院可根据需要对医院信息系统中各功能模块进行改造，使社保卡卡号与信息系统患者身份标识号码（ID）进行绑定，实现持卡人新、老就医档案信息的关联对接。三、精心组织，平稳启动实现社保卡替代就诊卡就医涉及到每一个定点医院、医生和服务窗口，各定点医院要周密部署，精心组织实施，确保实现平稳过渡。定点医院要加强社会保障卡应用的培训及宣传，通过印发明白纸、张贴温馨提示、在挂号处配备导医人员等方式，宣传引导参保患者正确使用好社会保障卡。各级人社部门及医疗保险经办机构要加强对定点医院的督导，加快推进社会保障卡在定点医院的应用，并统一向社会搞好宣传推介。四、搞好试点，稳步推进为稳步推进，决定在滨医附院、市人民医院、中心医院、中医院、沪滨眼科医院等5家医院进行试点。各试点医院要制定实施方案，加快组织实施，在11月中旬前完成内部软件、硬件改造升级，11月底前进行测试和培训，12月份正式上线运行。各县（区）要组织其他定点医院搞好调研，有条件的要尽早实施，明年上半年二级以上公立医院和其他有条件的医院全面实现社会保障卡就医一卡通。请各试点医院抓紧制定实施方案（包括主体责任科室、技术方案、诊间结算模式、银行合作方式、时间进度安排、上线运行时间、保障措施等内容），于9月20日前将实施方案报送我局信息中心。滨州市人力资源和社会保障局2015年9月2日

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